Klubo sąnario osteoartritas (AHT) yra vangi destrukcinė liga. Dėl daugelio priežasčių ligos vystymosi metu atsiranda negrįžtamų hialininių kremzlių struktūros ir savybių pokyčių, dėl kurių padidėja spaudimas sąnarių paviršiams ir jų deformacija ar susiliejimas. Atsižvelgiant į tai, kad viena iš pagrindinių ligos vystymosi priežasčių laikoma mechaninė perkrova, klubo sąnario artikuliaciją gana dažnai pažeidžia artrozė.
Klubo sąnario anatominės struktūros ypatumai
Klubo sąnarys (HJ) yra jungtis tarp dubens ir šlaunikaulio kaulų. Ši artikuliacija leidžia pakelti ir ištiesti apatines galūnes, pakelti kojas ir traukti jas link kūno, atlikti ėjimo judesius. Nuo gimimo ir visą gyvenimą žmogus patiria didelę apkrovą klubo sąnariui.
Dubens kaulo šone artikuliacijoje dalyvauja „acetabulum“ ertmė, šlaunikaulio pusėje – jo epifizė. Acetabulum išilgai kraštų turi kolageno lūpą, kuri veikia kaip tam tikras tarpiklis, kuris tvirtai laiko šlaunikaulio epifizę savo įduboje. Išpjova acetabulumo centre yra padengta kolageno membrana ir yra šlaunikaulio raiščio tvirtinimo taškas.
TS kapsulėje yra šie raiščiai:
- šlaunies ir klubo raištis yra stipriausias raištis, galintis atlaikyti daugiau nei 200 kg apkrovas ir neleidžiantis pernelyg išlinkti atgal klubo;
- femoropubic - atsakingas už klubo pagrobimą ir pritraukimą, taip apribojant jo sukamuosius judesius;
- šlaunikaulis-sėdmeninis – saugo transporto priemonę nuo smūgių, mažina apkrovą einant ir bėgant;
- apskritas (kilpa) - apsaugo nuo išnirimų ir laiko šlaunikaulio galvą dubens ertmės ertmėje ir yra sąnario kapsulės pagrindas.
Daugybė raumenų grupių ir sausgyslių leidžia automobiliui atlikti judesius trimis ašimis:
- Išilginis (vertikalus).
- Skersinis (horizontalus, priekinis).
- Sagitalinis (priekinis-užpakalinis).
Sąnario artrozė gali atsirasti sveikame sąnaryje arba tapti esamų raumenų ir kaulų sistemos ligų tęsiniu.
Kokia tai liga?
Hialininė kremzlė atlieka amortizacines funkcijas ir saugo sąnarių paviršius nuo pažeidimų. ATS yra liga, kurios vystymosi metu pasikeičia kolageno kremzlių skaidulų struktūra, o tai vėliau sukelia jų suskaidymą ir sunaikinimą. Kremzlės skaidulų fragmentai, patekę į sąnario ertmę, gali sukelti uždegiminį procesą. Atviri paviršiai patiria kaulų pokyčius dėl trinties ir padidėjusio slėgio. Epifizių pakraščiuose likęs kremzlinis audinys auga kompensaciniu būdu, o vėliau osifikuojasi, sukelia ankilozę (kaulo sąnario nejudrumą). Vėlesniuose etapuose, nesant tinkamo gydymo, pacientas visiškai praranda mobilumą ir tampa neįgalus. Destruktyvius procesus provokuoja įvairios priežastys.
Skiriami šie klubo sąnario artrozės tipai:
- Pirminis. Jo etiologija nėra visiškai suprantama. Idiopatinė (pirminė) artrozė išsivysto anksčiau sveikame sąnaryje. Dažniausiai tai vystosi vyresnio amžiaus žmonėms.
- Antrinis. Ją provokuoja ankstesnės sąnarių aparato ligos, įgimtos raidos anomalijos, organų ir žmogaus gyvybinių sistemų veiklos pokyčiai.
Liga vystosi viename sąnaryje arba pažeidžia abu iš karto.
Ligos priežastys
Tarp priežasčių, prisidedančių prie ligos atsiradimo ir jos progresavimo, yra šios:
- Paveldimas genetinis polinkis į ligos vystymąsi.
- Kaulų sąnarių pažeidimai (išnirimai, lūžiai, patempimai ir sausgyslės).
- Nepakeliama sisteminga jėga ir fizinis aktyvumas.
- Perteklinis kūno svoris.
- Endokrininės sistemos funkciniai sutrikimai (diabetas, psoriazė).
- Įgimtos skeleto-raumenų sistemos struktūros ir vystymosi patologijos.
- Profesinės darbinės veiklos ypatybės.
- Prasta vietinė kraujotaka.
- Ankstesnės ligos, kurias sukėlė patogeninė flora.
- Legg-Calvé-Perthes liga.
- Metaboliniai sutrikimai (podagra).
- Fizinis neveiklumas.
- Imuninės ligos.
Išvardytos priežastys ne visada gali sukelti ATS. Dažniausiai patologinių procesų suaktyvėjimą gali išprovokuoti:
- padidėjęs stresas ir fizinis aktyvumas;
- nuolatinis pervargimas;
- transporto priemonės ar viso kūno hipotermija;
- staigus sunkių daiktų pakėlimas;
- hormoninis disbalansas;
- radiacijos poveikis.
Ligos simptomai
Simptominės ATS apraiškos yra panašios į kitų sąnarių artrozės pasireiškimus.
Pagrindiniai šiai ligai būdingi simptomai yra šie:
- Sustingimas ryte arba po ilgo nejudrumo laikotarpio.
- Sumažėja judesių amplitudė, pakinta eisena.
- Skausmingi pojūčiai, kuriuos iš pradžių sukelia mechaninis ar fizinis stresas, vėliau yra nuolatiniai.
- Staigių judesių metu atsiranda girgždėjimo, traškėjimo ir spragtelėjimo garsų.
- Ryškus šlubavimas ant pažeistos galūnės.
- Kontraktūros atsiradimas (pasyvių judesių apribojimas).
- Sąnario tarpo susiaurėjimas arba uždarymas (radiologinis požymis).
Klubo sąnario artrozės požymių sunkumas priklauso nuo ligos išsivystymo laipsnio ir paciento organizmo reaktyvumo.
Koksartrozės stadijos
Priklausomai nuo klinikinių apraiškų, galima išskirti 4 klubo sąnario artrozės stadijas:
- 1-ojo laipsnio klubo sąnario artrozė neturi ryškaus skausmo ar kitų apraiškų. Etapas sunku diagnozuoti; ligą galima nustatyti atlikus biocheminį hialininio kremzlinio audinio tyrimą ir nustačius nepakankamą glikozaminoglikanų kiekį. Pacientas fizinio krūvio pradžioje jaučia sąnarių skausmus ir retai skausmą.
- Klubo sąnario antrojo laipsnio artrozei būdingi kremzlės skaidulų tankio ir elastingumo pokyčiai. Atsiranda įtrūkimai ir įtrūkimai. Sumažėja amortizacinės funkcijos. Skausmas sustiprėja, spinduliuoja į kirkšnies sritį, ribojami pažeistos galūnės tiesimo ir mažinimo judesiai.
- Trečiuoju laipsniu kremzlės skaidulų atsiskyrimas vyksta intensyviau. Sąnariniai paviršiai patiria per didelį spaudimą, susidaro išemijos židiniai. Išilgai epifizių krašto auga kremzlės audinys. Skausmo pojūtis pažeisto kaulo sąnario srityje nepriklauso nuo aktyvumo ir poilsio būsenos. Su bet kokiu judesiu sąnarys „girgžda“ ir „traška“. Sumažėja judesių diapazonas visomis ašimis.
- Ketvirtajam laipsniui būdingas sąnarinių komponentų paviršių poveikis, atsirandantis opoms ir įduboms. Šlaunikaulio sąnarinė galva yra prastai pritvirtinta prie acetabulumo, todėl pažeidžiamas sąnarinių paviršių sugretinimas ir atskyrimas. Šiuo laikotarpiu pacientas jaučia nepakeliamus skausmus, kuriuos sukelia sąnarinio spindžio susiaurėjimas, kartais uždarymas ir nervinių skaidulų bei kraujagyslių pluoštų suspaudimas. Judesiai yra riboti, kartais visiškai.
Norint suprasti ligos vystymosi mechanizmą ir ypatybes, būtina klasifikuoti ATC sukeltus patologinius pokyčius. Ligos sunkumo nustatymas padeda nustatyti teisingą gydymo taktiką ir negalią (sunkiais ligos atvejais).
Galimos pasekmės
ATS progresavimas lemia ne tik šlaunikaulio galvos ir dubens kaulo lizdo deformaciją, bet ir patologinių procesų vystymąsi viso sąnarinio aparato funkcionavime.
Patologijos, atsirandančios dėl klubo artrozės komplikacijų:
- sinovitas (sąnario sinovinės membranos uždegimas);
- aseptinė šlaunikaulio galvos nekrozė;
- sąnarių destrukcija (osteonekrozė);
- sąnario kapsulės uždegimas su sinovinio skysčio kiekio pokyčiais;
- dalinė ar visiška ankilozė (kaulų sąnarių nejudrumas);
- kontraktūros (ribotas mobilumas ir negalėjimas sulenkti ar ištiesti galūnę).
ATS komplikacijų išsivystymas visada lemia paciento bendros būklės, gyvenimo kokybės pablogėjimą ir judėjimo praradimą be pagalbos.
Diagnostikos metodai
Pradiniame etape klubo sąnario artrozę diagnozuoti sunku. Simptominės apraiškos tampa pastebimos tik tada, kai patologiniame procese dalyvauja kaulų ir nervų skaidulų epifizės.
Atliekant medicininę apžiūrą progresavimo stadijoje, pastebima:
- vizualiniai sąnario kontūro pokyčiai;
- palpacijos skausmas;
- kartais periartikulinių audinių minkštumas;
- sergančios galūnės sutrumpinimas.
Pagrindinis vaidmuo diagnozuojant ATS skiriamas rentgeno tyrimui. Kaip pagalbiniai diagnostikos metodai naudojami:
- Ultragarsas, magnetinio rezonanso tomografija.
- Kompiuterinė tomografija.
- Sąnario tepimo (sinovinio skysčio) punkcija.
- Diagnozė naudojant artroskopą (mikrozoną).
- Klinikiniai ir biocheminiai laboratoriniai šlapimo ir kraujo tyrimai.
Laiku nustatyta diagnozė pagerina gydymo prognozę ir tolesnį paciento gyvenimą.
Kaip kreiptis dėl negalios?
Visiškai išgydyti šią ligą neįmanoma. Norėdami patvirtinti savo teisę į socialines pašalpas ir priskirti neįgalumo grupę, atlikę specializuotų specialistų apžiūrą, turite kreiptis į savo gydantį gydytoją.
Neįgalumo priskyrimo klubo sąnario artrozei indikacijos yra šios:
- oligoartrozė (ne daugiau kaip 2 sąnarių pažeidimas) TS 2 laipsniai;
- kombinuota 2 laipsnio kelio sąnario artrozė ir 3 laipsnio artrozė;
- pažeistos galūnės ilgio sumažėjimas daugiau nei 6 cm;
- reaktyvus ATS, dokumentuotas.
Nustatyti neįgalumo grupę padės šie dalykai:
- kruopščiai surinkta ligos istorija;
- medicininės konsultacinės komisijos (MKC) išvada;
- diagnostinių tyrimų rezultatai;
- išlaikęs medicinos ir socialinių ekspertų komisiją (MSEK).
Jei ekspertų komisijos sprendimas yra neigiamas, jis gali būti skundžiamas aukštesnėms institucijoms.
Prevencija
Prevencinės priemonės yra paprastas būdas išvengti šios ligos vystymosi. Prevencinės priemonės apima:
- Įsipareigojimas aktyviam gyvenimo būdui.
- Kūno svorio rodiklių stebėjimas.
- Mitybos ir darbo-poilsio režimo optimizavimas.
- Mechaninio ir fizinio krūvio mažinimas.
- Virusinės ir infekcinės etiologijos ligų gydymas.
- Traumų prevencija ir prevencija namuose ir darbe.
- Reguliarus profilaktinis patikrinimas.
Išvada
Atsakymas į dažnai užduodamą klausimą: „Ar galima išgydyti klubo sąnario artrozę?“, ekspertai pateikia neigiamą atsakymą. Sunaikinto kremzlinio audinio negalima visiškai atkurti, kaip ir visiškai ištaisyti sąnaryje esančių kaulų deformacijos ir sunaikinimo. Negalima ignoruoti net nedidelių klubo sąnario artrozės apraiškų; tai sumažina galimybę užkirsti kelią tolesniam ligos vystymuisi.